大细胞肺癌是一种较为少见的肺部疾病，抽烟、空气污染、工作环境影响、饮食等多种因素都可能导致大细胞肺癌的发生，但给予患者放疗、化疗、基因靶向治疗，也可以有效控制疾病的发现，延长患者的生存周期，提高生存质量。一个案例带你了解大细胞肺癌的治疗。

吕先生于年5月开始咳嗽、咳痰，在医院接受了相应的治疗后，病情有所好转，但一月后又出现了胸痛的症状，医院了解情况，询问得知患者既往体质一般，有10年的抽烟史，虽然不是每天都抽烟，但一天最多可以抽30支，安排病人进行胸部CT检查后发现，他的肺部肺部不张，左肺门淋巴结转移。肿瘤标志物中有18.1ng/ml的神经元特异性烯醇化酶，显示癌细胞活动度高，气管镜可见侵犯了左主支气管，左下叶基底段新生物活检符合大细胞肺癌，免疫组化见肿瘤增值系数约60%提示存在转移风险，PD-L1阳性约70%提示免疫治疗可获益，完善PET-CT未提示远处转移，诊断大细胞肺癌二期，为行治疗暂收入院。

大细胞肺癌可以通过外科和放射疗法来治疗，但吕先生的年龄较高，而且他以前的身体状况也不算好，更建议考虑放疗、放疗、序贯放疗来控制病情。经过沟通后，确定了一线化疗方案，6周期EP方案（依托泊苷+顺铂）,3周/周期，根据患者意愿可化疗结束前进行评估，考虑同步/序贯放疗，每周期第一天完成细胞周期特异性药物依托泊苷治疗，该药能抑制有丝分裂后的细胞周期，顺铂对残留的肿瘤细胞进行杀伤。

吕先生于年七月下旬完成2个周期的EP治疗后，咳嗽、咳痰症状有所缓解，但仍有胸闷、心悸的症状，经24小时心电图示阵发性窦性心动过速、室性早搏，心内科及全科医学科会诊后考虑顺铂副作用，给予酒石酸美托洛尔、曲美他嗪营养心肌等治疗，患者胸闷、心悸较前有所缓解，在家里休息后复查，发现部分缓解，肺门淋巴结转移灶略减小，左肺下叶病灶缩小至约3.1*2.7*2.3cm，无新转移，肿瘤标志物正常。

从八月下旬第三个疗程开始，EP方案持续进行化疗和放射治疗，吕先生的地榆升白片作为预防性的升白剂，放射科会诊后，对左侧肺部和左侧肺门淋巴结进行了27次调整放射治疗，吕先生于十月结束了第四次化疗，调整了放射疗法后，再次进行了四次化疗，并进行了强化放射治疗，直到11月末，第六周期EP方案结束后，患者咳嗽、咳痰症状消失，并彻底戒烟。

吕医生于年5医院，检查发现左侧肺部肿瘤稍有扩大，沟通后没有继续接受药物治疗，采用放射微粒植入。复查时发现左侧肺部肿瘤又增加了4.7×3.3×3cm，经复查PET-CT并无远处转移，根据指南推荐，可以考虑参与临床试验或者恢复原来的方案，也可以考虑伊立替康/紫杉醇/吉西他滨联合铂类化疗，在与吕先生沟通后，提出了6个周期的二线化疗方案，即盐酸伊立替康+卡铂，并进行了详细的检查，排除了患者的禁忌，连续3个星期。

与以往的EP方案相比，这一次的方案不仅是为了缓解吕先生的不良反应，还采用了第二代铂类化疗药物，这是一种比伊立替康更有效的药物，有效地提高了伊立替康的清除活性物质，减少了患者的严重呕吐、腹泻、骨髓抑制等副作用，从而提高了吕先生的化疗有效率，降低了患者的生存质量，降低了患者的治疗热情。

在第二阶段，在接受第二阶段的化疗之前，应该先服用止吐剂，然后准备好阿托品，让病人的家人密切