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图解老年人心律失常特点方丕华来源于网络老年心律失常可分为两种，一种是缓慢型心律失常，另一种是快速型心律失常。老年人心律失常有以下特征： 一、少数由功能性引起，大多数为器质性病因，尤其是冠心病，应予重视。 二、老年人心律失常，如心率不快的房颤和早搏，可无任何自觉症状，偶在体检时发现；但也能因心率突然加快或减慢，出现晕厥或心力衰竭等。 三、考虑到老年人对药物副作用的耐受能力，要特别注意心律失常与用药的因果关系。 一、缓慢心律失常缓慢心律失常在老年人非常常见。窦性心动过缓：女性1.4％，男性4.4％；窦性停搏：1％（两性）；ⅠAVB：8％，ⅡAVB：1％，ⅢAVB：1％。缓慢心律失常的预后：心律失常可以轻者无症状，重者心悸、头晕、眼花，甚至晕厥，是晕倒、致残和住院的重要原因；文氏传导阻滞在年轻人通常并不表示有明显的传导系统疾病，通常是迷走神经张力增高所致，但在老年患者则可能表示传导系统疾病，特别是有器质性心脏病和QRS增宽的患者；心动过缓可以导致不良的预后，包括窦性心动过缓＜40bpm、二度Ⅱ型AVB。一度AVB虽然不影响预后，但不能适应减慢心率的药物；缓慢心律失常常伴有快速的逸搏心律。（1）病态窦房结综合征严重窦性心动过缓窦性停搏慢快综合征（心动过缓-心动过速综合征）（）房室传导阻滞（3）室内传导阻滞老年人中，室内传导阻滞较常见；LBBB和RBBB在ECG上表现为QRS增宽（＞0.1s）。二者在老年人中的发病率各约3％，合并心脏病者，其发病率更高；LBBB者的致残率和死亡率均增高，RBBB则与致残率和死亡率增高无关；ECG上出现LBBB和RBBB则应考虑行超声心动图和运动试验，以便了解患者有无心脏病（LBBB）和肺部疾病（RBBB）。（4）颈动脉窦过敏综合征颈动脉窦过敏综合征的发病率随年龄而增加，约占老年人的5％。晕厥主要发生在年龄＞70岁者，和/或伴随有冠心病、高血压。抗高血压药（需要服用的患者）可能加重颈动脉窦过敏综合征。二、快速心律失常室上性心律失常一般在老年人可以引起较严重的心悸。SVT包括房性心动过速、AVNRT和AVRT，起源于房室结以上的SVT，在急诊情况下可用房室结阻滞剂终止，如腺苷、维拉帕米等；房颤和房扑通常对老年人的影响较大，有导致心血管事件猝死的危险；WPW综合征在年轻人通常表现有心悸，发病率随年龄而下降。但在老年人，发病率又有小幅上升，这是由于传导系统钙化，使先前的隐匿型旁道显露出来。WPW综合征因1:1房室传导引起的恶性心律失常的猝死风险是一样的。（1）房性心动过速成功率：＞95％，复发率＜5％（）心房扑动房扑的分类：（3）心房颤动房颤的治疗策略：a.控制心率b.控制节律：①抗心律失常药物；②直流电复律；③外科手术；④导管消融c.抗凝治疗冷冻球囊导管消融：年欧洲应用，年美国FDA批准。特点：①专用球囊导管；②操作简单，一次性形成环状线性消融；③冷冻时导管与心肌粘连稳定；④冷冻球囊大小形状与大多数肺静脉解剖吻合WATCHMAN左心耳封堵技术：有些患者服用华法林后出现严重的副作用，或有出血倾向如消化性溃疡、便血、尿血的患者，或没有条医院复查的患者还可以选择植入“左心耳封堵器”。房颤介入治疗的个体化应用：（4）房室结折返性心动过速成功率：＞99％，复发率＜％（6）室性心律失常老年人行动态心电图检查，室性早搏非常常见（＞80％），VT发生率约％-4％，VT发生率随年龄而增加，并且与器质性心脏病密切相关。例如：高血压病＞心肌肥厚＞ECG复极异常＞QT间期和QT离散度异常＞室性心律失常＞猝死风险。心肌梗死后瘢痕是室性心律失常的重要病理基础，室速和室颤常发生于心功能受损的患者，是这类患者猝死的常见原因。老年人出现室性心律失常的预后不良，特别是冠心病患者，无论有无左室功能受损，都应积极处理。三、老年人与心律失常及其促发因素全身性疾病如内分泌紊乱（甲亢）、胃肠功能紊乱和电解质紊乱等都可以引起心律失常；各种药物副作用易致老年人心律失常：β阻滞剂可引起有症状的心动过缓和低血压。地高辛可引起室上性心律失常或室性早搏二联律。ACEI和利尿剂等致电解质紊乱＞心律失常；恶性心律失常也常发生于有慢性病的患者，如慢性心衰、胃肠功能紊乱等；一些抗抑郁药具有IA类抗心律失常药物的特性，给予老年抑郁患者时应慎重；老年人晕倒多为心律失常和所服药物所致（利尿、降压、β阻滞剂等）。免责声明：本站所提供内容均来源于网友提供或网络搜集，由本站编辑整理，仅供个人研究、交流学习使用，不涉及商业盈利目的。如涉及版权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
