一概述

甲状腺功能减退是由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢低下所引起的临床综合征。甲减可以发病于胎儿、新生儿期（呆小病）、儿童、青少年期（幼年型甲减）和成人（成年型甲减）。起病年龄不同，临床表现差异较大，但均可不同程度地累及心血管系统，引起甲状腺功能减退性心脏病。

二病因

1.原发性甲减

系甲状腺自身病变引起的甲减。

2.继发性甲减

包括垂体病变使促甲状腺激素（TSH）分泌不足而引起的甲减和下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌减少使垂体产生TSH减少而引起的甲减。

3.周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征）

系周围组织对甲状腺激素无反应引起的甲减。

三临床表现

1.成年型甲减

多见于中年女性，男女之比均为1：5，起病隐匿，病情发展缓慢。典型症状如下：

（1）一般表现　怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血、体重增加。

（2）特殊面容　颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含糊不清。

（3）心血管系统　心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，称甲减性心肌病变。患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β－脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高，但多见于舒张压。

（4）消化系统　患者食欲减退，便秘，腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

（5）肌肉与关节系统　肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。

（6）内分泌系统　男性阳痿，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。紧上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和／或1型糖尿病，称Schmidt综合征。

2.克汀病

碘缺乏区新生儿甲减称为克汀病，患儿痴呆，食欲差，喂食困难，无吸吮力，安静，少哭闹，嗜睡，自发动作少，肌肉松弛，面色苍白，皮肤干燥，发凉、粗厚，声音嘶哑，大便干秘、腱反射弱。