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就像高血压和糖尿病总被人称为“姊妹病”一样，房颤（AF）与心衰（HF）也有着“剪不断，理还乱”的关系，单独患上一种已经让人很烦恼，偏偏房颤和心衰常常同时存在于同一个患者身上。当房颤遭遇心衰，我们该怎么办？房颤和心衰为何容易“一见钟情”？一方面，二者具有共同的危险因素，如高血压、冠心病、瓣膜病、糖尿病、肥胖和睡眠呼吸暂停综合征等；另一方面，二者又互为因果，心衰可以通过心房压或心房容量负荷增加、基质纤维化、电生理重构等多种途径易化房颤，而房颤时心房收缩功能消失、功能性二尖瓣／三尖瓣反流、心室充盈时间缩短等，又可导致心衰的发生发展。因此，房颤和心衰常常同时存在于同一个患者身上。导管消融挽救了小伙的心脏！29岁的小李患上了慢性房颤，出现心力衰竭1个月后，房颤逐渐加重，夜间阵发性呼吸困难。小李有酗酒史，发现房颤后戒酒，但是症状仍然没有好转，于是决定进行导管消融治疗。手术后已有7年，小李的心脏现如今完全正常了。慢性房颤的主要危害包括导致生活质量下降、心衰和卒中致残，当然了事实上对很多种生理功能都是有危害的。出现心衰后如果不能转复窦性心律，心衰往往控制不满意，预后较差。年即有研究表明，导管消融对这类患者的房颤同样有效，随后，越来越多的研究证实导管消融恢复窦性心律对这类患者的效果明显优于房室结消融+双心室同步化起搏治疗，肯定了导管消融对此类患者无与伦比的功效，坚定了治疗者的信心。哪些心衰患者适合导管消融？年AHA/ACC/HRS联合发布的房颤患者管理指南中，针对房颤伴心衰的特殊人群，导管消融策略进行了不同的推荐。?药物控制室率无效／药物不能耐受，房室结（AVN）消融＋心室起搏（Ⅱa，B）；?高度怀疑或明确因房颤快速心室率引起的心动过速性心肌病，AVN消融阻滞或者节律控制（Ⅱa，B）；?心室率控制无效并且可疑有心动过速性心肌病，AVN消融（Ⅱb，C）；?慢性心衰患者经优化药物治疗并充分控制心室率后，仍持续有房颤相关症状，节律控制（Ⅱa，B）。如何选择导管消融策略？多项研究发现，房颤消融肺静脉电隔离可通过恢复窦性心律，使房室之间功能协调，保留原同步化的心室激动，有利于心功能的改善，其有效性和安全性优于房室结消融＋心室起搏法。对于射血分数减低的心衰HFrEF（左室射血分数LVEF≤40％），虽然房颤消融治疗具有一定的挑战性，但临床试验结果已陆续证实：导管消融的并发症发生率低，并且可以改善收缩性心衰患者的预后。对于舒张性心衰，房颤是心衰继发的结果或HFpEF恶化加重的诱因，在这类患者中的患病率高于收缩性心衰。Machino-Ohtsuka等人的研究发现，在LVEF＞50％的房颤患者中，多次消融加药物辅助的成功率为73％，随访期间没有主要并发症发生，而且左室收缩功能和舒张功能的参数均在窦律维持组获得了不同程度的改善。因此，对于合并HFpEF的房颤患者而言，与控制心室率达标相比，恢复窦性心律可获得更大益处。因此，对于心衰合并房颤患者，恢复窦性心律、恢复左房功能具有不可替代的意义，有助于提高患者生活质量、运动耐量，改善心功能，延缓心衰的进展。 温馨提醒： “心之家”现推出“名医专栏”系列，不医院的权威心血管专家，深度解析心血管健康的热点话题。您有任何关于心血管或其他慢性病方面的疑问，欢迎点击下方“阅读原文”提问，我们将邀请专家为您解答。治白癜风中药北京白癜风去哪治疗好 |
