束支折返性室性心动过速（BBR-VT）　通常发生在器质性心脏病的基础上，如扩张型心肌病约占50%。其余可发生在心瓣膜病、缺血性心肌病、心肌炎，偶见于肥厚型心肌病、Ebstein畸形，以及室内传导阻滞而无器质性心脏病的患者（可能系单纯希-浦系统病变者）。它也是目前唯一的其折返路径已经完全清楚的折返性室性心动过速。束支折返性室性心动过速最常见的基础心脏病为扩张型心肌病和缺血性心肌病。患者往往伴有左心室功能障碍和充血性心力衰竭症状。

机制：束支折返型室性心动过速是室性心动过速中惟一具有明确折返环的室性心动过速。希氏束（至少其远端）、希-浦系统和心室肌是折返环的组成部分。束支间折返是心室内的大折返，可呈两类表现：一类是束支阻滞型：左束支的2个分支为一整体，与右束支构成折返环路，其QRS波群呈逆传束支阻滞图形；另一类是分支阻滞型：右束支与左束支的一个分支共同作为顺传支，而在束支的另一分支作为逆传支，构成折返环路，其QRS波群呈逆传侧分支阻滞图形。无论哪一种类型，其激动有时可逆传通过希氏束及房室结，此时如果心房脱离不应期。还可逆传到心房。

心电图诊断要点：对于发生于扩张型心肌病患者和缺血性心肌病患者的单形持续性室速均排除是否束支折返性室速。

首先应该注意窦性心律时是否有I度房室传导阻滞和（或）束支阻滞存在，若有，就更倾向于BBR-VT的诊断。

1、无特异性表现；

2、近期或既往基础心律时，有希-浦系传导异常的表现，如PR间期延长，室内传导阻滞等；

3、心动过速发作时呈明显的室房分离；

4、心动过速发作时QRS波增宽,时限ms；

5、心动过速发作时的QRS波呈束支或分支阻滞图形。

实例：

心电图特征：结合患者扩张型心肌病病史，心电图呈宽QRS波形室性心动过速；胸导联呈左束支阻滞图形。

心电图诊断：束支折返性室性心动过速（LBBB型）

处理：

1、药物：能影响希-浦系的药物一般都有效。

2、介入治疗：导管消融右束支，不主张植入ICD。