几种特殊类型室性心动过速的治疗经验

时间:2014-9-13来源:本站原创作者:佚名 点击:

(1)平行心律性室速 本型多见于心肌炎,尤其是病毒性心肌炎。亦常见于冠心病和高血压。无症状者可不治疗,关键是治疗原发病。对于有症状或呈持续性室速者可静注普罗帕酮35~70mg,必要时隔10~20分钟复注,总量不宜大于350mg.普罗帕酮无效者可改用普鲁卡因酰胺或碘呋酮治疗,必要时电复律。

( 2)反复型单形性室速 本型室速常因疲劳、情绪激动、失眠所致。故可应用镇静剂,如安定、利眠宁、眠尔通等治疗,并应休息、注意劳逸结合,必要时可应用β受体阻滞剂如普萘洛尔10~30mg,每日2~3次,或美西律0.zg,每日2~3次口服治疗。

(3)双向性室速 多见于严重心脏病合并洋地黄中毒,尤其是伴低血钾者。治疗对策是立即停用洋地黄,补充氯化钾和硫酸镁。一般剂量为氯化钾 1~2g和 25%硫酸镁5~10ml加 5%葡萄糖液 250~500ml内静滴。若心率大于 120次/min,可加用苯妥英钠和利多卡因。前者剂量为125~250mg加于注射用水20~40ml中静注,必要时隔5~10分钟重复注射,但2小时总量不宜超过500mg.利多卡因首剂50~100mg静注,必要时5-10分钟重复注射,1小时总量不宜超过 300mg.若能采用地高辛抗体f(ab')。治疗则效果更好。

(4)加速性室性自主心律(非阵发性室速) 常见于急性心梗、洋地黄过多、高血钾、心肌炎、完全性房室传导阻滞和心肌病。本型无须治疗,主要处理基础疾病。心动过缓者可用阿托品0.5~1mg静注。若心率成倍加速,则首选利多卡因。

(5)束支折返型室速 无症状者可不治疗,有症状可静注普鲁卡因酰胺100mg,每5分钟1次,总量不超过1.0g.也可用0.5~1.0g加入5%葡萄糖250~500ml内静滴。也可用普罗帕酮和胺碘酮治疗。反复发作者可采用射频消融右束支而根治。

(6)多型性室速伴qt间期延长(以往称尖端扭转型室速) 多型性室速伴qt间期延长属于先天性者,首选β受体阻滞剂,如普萘洛尔10~30mg、美托洛尔50~200mg,均每日2~3次治疗。对心动过缓者也可用阿托品,必要时施行心房或心室起搏治疗。药物治疗无效或持续发作者可用直接电复律终止。另外,也可用卡马西平100mg,每日3次,必要时可增至200~400mg,每日 3次。药物治疗无效可做左侧交感神经节切除术。必须指出,先天性多型性室速禁用儿茶酚胺类及延长复极的药物。

获得性多型性室速除针对病因外,如低钾补钾、药物中毒停药。目前认为,首选25%硫酸镁 1~2g,稀释成 40ml后缓慢静注,然后以 l~5mg/min静滴。心动过缓者提高基础心率可用异丙肾,开始剂量宜小,一般用0.5~1mg加入5%葡萄糖液500ml内,开始滴速为5~6滴/min,无效时可用食道心房调搏或临时性心内膜起搏。禁止ia、ic及ⅱ类抗心律失常药。

(7)多形性室连正常qt间期 禁用异丙肾上腺素,可用ⅰ、ⅲ类抗心律失常药。首选奎尼丁或普鲁卡因酰胺,必要时安置心脏自动复律除颤器(aicd)。多型性室速伴发于极短联律间期者首选维拉帕米5~10mg缓慢静注,有效后口服以预防复发。必须指出,本型室速应用交感神经兴奋药不仅无效,而且还能加重病情,应予注意。而ⅰ、ⅱ、ⅲ类抗心律失常药也往往无效。








































































































































































































































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