患者以“突发心悸”入院,由图1发现在qrs波前面存在明显异形的p’波,p-r间期短于r-p间期,基本考虑为房速,但不排除是经快径下传慢径逆传的房室结折返性心动过速由图3可以看到在窄qrs心动过速时伴发文氏现象,即有部分p’波不能下传心室,此时可明确除外有房室结参与的折返性心动过速的可能,诊断为房速

图3阵发性房性心动过速伴文氏传导,左前分支传导阻滞

病例介绍

治疗上应尽快终止心动过速可选用胺腆酮或普罗帕酮等药,普罗帕酮不可用于器房室折返性心动过速质性心脏病如果药物不能成功,可考虑经食道调搏或者同步电复律;如果房速长期反复发作,应建议患者行射频消融治疗

房速常见于器质性心动过速,可反复发作心房颤动(房颤)较易应用延缓房室结传导的药物,例如洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等控制心室率,而房速因为多数是1:1传导,很难改变传导比例,如果存在长时间快速心室率,很容易导致心动过速性心肌病、心力衰竭发生

因此,在评价房速患者时,应仔细询问其高血压、冠心病、瓣膜病、先天性心脏病(先心病)、肺源性心脏病(肺心病)、心肌病、心肌炎等病史,并应常规行胸片、超声心动图等手段评价心脏结构和功能状态,明确是否合并器质性心脏病

临床解析

患者男性,72岁,因&ldquo饭后心动过速;阵发性心悸半年”入院既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病等