普罗帕酮疗效确切

时间:2015-2-4来源:本站原创作者:佚名 点击:

①终止室速发作:室速病人如无显著的血液动力学障碍,首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因酰胺,同时静脉持续滴注。利多卡因是通过膜稳定作用而达到对室性心律失常的治疗效果的,并可提高电击诱发心室颤动的阈值。普鲁卡因酰胺虽对室速有效,但该药要达到转复为窦性心律的作用,需一小时以上的时间,这对严重心脏病伴有室速患者来说是非常不利的,因室速可导致心肌的进一步损害。此外,苯妥英钠、胺碘酮、普罗帕酮等药物亦可以选用。对病人已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状,应迅速施行直流电复律。对因洋地黄中毒引起的室速或已洋地黄化的患者,最好不用电击复律,应给予药物治疗。如必须电击复律时,在电击前应停用洋地黄24~48小时,如来不及停用,则起始应用的电能应减低,并于电击前静注50mg利多卡因,或静注50~100mg苯妥英钠或50 ~100mg普鲁卡因酰胺。复发性室速病人,如病情稳定,可经静脉插入电极导管至右室,应用超速起搏终止心动过速,但有时会招致心率加快,令室速恶化,发展为心室扑动与颤动。

抗心律失常药物亦可与埋藏式心室或心房起搏装置合用,治疗复发性室速。埋藏式心脏自动转律除颤器、外科手术、导管消蚀术等亦已开始应用于治疗个别选择性病例。某些冠心病并室速的病人,冠脉旁路移植手术亦可能有效。

②预防复发:预防复发的首要步骤为去除病因,如治疗心肌缺血,纠正水、电解质平衡紊乱,治疗低血压、低血钾,治疗充血性心力衰竭等有助于减少室速发作的次数。窦性心动过缓或房室传导阻滞时,心室率过于缓慢,有利于室性心律失常的发生,可给予阿托品治疗,或应用人工心脏起搏。考虑药物长期治疗的毒副作用,如心室晚电位阴性,非持续的或程控刺激不能诱发持续室速,不一定需抗心律失常治疗,如心室晚电位阳性、持续反复的发作或程控刺激可诱发室速,病人同时伴有心功能不全时,有相当的危险性,需要用药预防。药物的选择最好通过电生理检查来筛选。qt间期延长的病人优先选用ib类药,如美西律。普罗帕酮疗效确切,副作用较少,亦可优先选用。胺碘酮亦十分有效,但长期应用可能发生严重的不良反应。β-阻滞剂能降低心肌梗塞后猝死发生率,对预防心梗后心律失常的疗效较好。维拉帕米对大多数室速无预防效果,但可应用于“维拉帕米敏感性室速”病人,此类病人常无器质性心脏病基础,qrs波群呈右束支传导阻滞伴有电轴左偏。单一药物无效时,可选用作用机制不同的药物联合应用,各自用量均可减少。

室性心动过速的治疗有两个方面,即终止室速的发作及预防复发。首要问题是决定应对哪些病人给予治疗。除了β阻滞剂外,目前尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率,况且抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。因此,对于室速的治疗,一般遵循的原则是:无器质性心脏病者发生非持续性室速,如无症状及晕厥发作,无需进行治疗;持续性室速发作,无论有无器质性心脏病,均应给予治疗;有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。

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