年，欧美3大权威心血管病学会——美国心脏病学会/美国心脏学会/欧洲心脏病学会（ACC/AHA/ESC）联合发布了“室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南”。随后几年，这一领域进展迅速，理念不断更新。时隔8年，翘首以待的“室性心律失常专家共识”（以下简称“共识”）于年9月正式发表，该共识由欧洲、美国、亚太地区3个权威心律学会——欧洲心律学会/美国心律学会/亚太心律学会（EHRA/HRS/APHRS）共同制定。

(本文来源于11月13日《中国医学论坛报》C6版，作者为上海交通大医院严健华、李毅刚，转载请注明)

持续性单形性室速（SMVT）大多发生于器质性心脏病患者，也可见于目前诊疗技术没有发现的器质性心脏病患者，后者称为特发性室性心动过速（室速，VT）。

无创评估

EHRA/HRS/APHRS在共识中推荐12导联心电图、超声心动图作为所有室性心律失常（VA）患者的初始评估（Ⅱa,B），虽较年ACC/AHA/ESC“室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南”（以下简称“版指南”）推荐级别有所降低，但强调应尽可能记录SMVT患者心律失常发作时的心电图（Ⅰ,B）。若无器质性心脏病证据，可行心脏磁共振成像（MRI）（Ⅱb，B）、信号平均心电图（Ⅱb，C）、运动试验（Ⅱb，B）来提高诊断器质性心脏病的阳性率。

有创电生理检查

对明确宽QRS心动过速是否为VT及其发生机制具有一定意义（Ⅱa，C），也可为晕厥原因或VA其他症状提供线索，但对于一些器质性心脏病的预测价值不大。

心肌缺血评估

共识特别指出，对于SMVT患者，在进行全面的心脏结构和功能评估时，尤其要注重心肌缺血评估。评估手段包括超声心动图、运动试验、心肌负荷/灌注显像、冠脉造影。心脏MRI及正电子断层扫描CT（SPECT）可以发现其他影像学检查所不能发现的心脏瘢痕区，从而区分器质性与特发性VT。

急性期治疗

血流动力学不稳定时，应使用直流电复律以尽快恢复组织器官灌注；条件许可时，可考虑使用镇静剂后再行直流电复律，或在使用镇静剂前先试用利多卡因（1mg/kg）静脉推注，但缓解率较低。

抗心律失常药物（AAD）

①特发性VT可选用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙拮抗剂，亦可选用氟卡尼、美西律、普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔等。②器质性心脏病患者的SMVT，由于使用AAD有致心律失常可能，且单用不能提高生存率，因此常须与埋藏式心律转复除颤器（ICD）联用。最有效的AAD仍是胺碘酮，其他常用药物有美西律、索他洛尔（Ⅱa,B）。索他洛尔可显著降低ICD放电率，且有研究显示其安全性与美托洛尔相当，故共识推荐在无QT间期延长及肾功能正常的情况下，索他洛尔可作为抑制SMVT复发的首选药物。胺碘酮是二级预防经典药物，研究显示可明显减少1年内的ICD再治疗，但长期使用VT复发率及死亡率均较安慰剂高，故共识不推荐长期使用。对于AAD联用抑制VT复发的有效性及安全性，目前循证医学证据不足，故共识不推荐。

非药物治疗

①共识指出，器质性心脏病SMVT患者应置入ICD（Ⅰ，A），但ICD电击无论恰当与否，均可升高患者死亡风险及降低生活质量，故在进行一级预防时应考虑将ICD程控为延长VT诊断时间及调高心室颤动（VF）检测频率，以最大程度避免ICD不正常放电（Ⅱa，A）。非器质性心脏病SMVT患者置入ICD只适用于罕见的恶性VT。

②对于AAD治疗无效、不愿接受AAD治疗或不能耐受AAD治疗的特发性VT，共识认为导管消融与AAD均可作为一线治疗，尤其适用于右室流出道VT。对于器质性心脏病SMVT患者，导管消融在缺血性心脏病SMVT患者中优势明显，可显著降低SMVT发生率、复发率、ICD放电率及远期死亡率，左室射血分数（LVEF）＞30%者获益更大。因此，共识推荐导管消融作为缺血性心脏病SMVT的一线治疗。

(来源于11月13日《中国医学论坛报》C6版，转载请注明)