?近日，Circulation杂志刊登了1例56岁女性出现的窄QRS波心动过速心电图，并作了详细分析。

患者，女，56岁，既往肺纤维化和肺动脉高压，因外周水肿正接受利尿治疗，因出现心悸伴气短和外周水肿加重就诊于急诊科。

生命体征稳定，脉率快，颈静脉怒张，膝关节处凹陷性水肿3+，心电图检查见图A。后收入院并遥感监测心电活动，给予利尿治疗。遥感监测心律期间出现间歇性缓慢心率，心电图检查见图B。

图A：入院时心电图

心电图A显示：心律齐，心率次/分，QRS波间期（0.08s）和形态正常，电轴正常（0°至+90°），QT/QTc间期正常（0.32/0.45s），QRS波前可见P波（^），但在II、aVF以及V1-V6导联P波倒置；可见长RP间期（0.30s；┌┐）和短PR间期（0.20s；└┘），被称为长RP间期心动过速，引起的原因包括：

1.窦性心动过速，但不符合该例患者，因为P波在大多数导联中均倒置；

2.交界区异位性心动过速伴逆行P波；

3.房性心动过速；

4.房扑伴2：1房室传导阻滞，不符合该例患者，因为并未发现第二个房扑波；

5.房室折返性心动过速；

6.不典型的房室结折返性心动过速，通过慢-快通道，即通过快通道传入心室，慢通道逆行传导至心房。

图B：出现间歇性缓慢时的心电图

心电图B显示：心律不齐，可见早搏波（*），同样可见短阵的长RP心动过速伴P波导致（^）。QRS波形态持续时间和QT/QTc间期与图A相同。

第1、3、4个QRS波前P波（+）伴恒定的PR间期（0.20s）。最后两个QRS波前同样可见P波（v），其形态和PR间期第1、3、4个QRS波相同。

在I、II、aVF以及V4-V6导联P波正向，因此均为窦性波。第2个QRS波宽大畸形（*），前面未见P波，为室性早搏。

短暂出现的长RP间期心动过速（10下）自发停止，在其停止的最后QRS波后（来源于心房）未发现P波（↓），因为当心房不能产生脉冲时（因此无P波），心律失常停止。因此，心电图A所见为房性心动过速。