本例患者近1月来持续发作心悸，最快心室率余次/分，心电图检查提示房扑，彩超提示心功能严重受损，由于长时间房扑发作造成的心动过速性心肌病（TCMP），常规药物治疗无效，遂进行心房扑动射频消融。

现病史：

患者，男，72岁，因反复心悸伴胸闷1年，再发1月入院。

既往史：

过敏性哮喘史，无高血压病、糖尿病病史。

体格检查：

BP：/77mmHg，神志清楚，双肺呼吸音粗，肺底可闻及少许湿啰音，心率次/分，律齐，未闻及明显心脏杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查

1：1下传心房扑动

2：1下传心房扑动

术前彩超：EF38%

术前讨论：

因患者高龄，长时间房扑发作已造成心功能下降，同时予以西地兰、倍他乐克等药物治疗无效，医院心律失常团队讨论，决定在三维标测系统指导下行房扑射频消融。

治疗经过：

手术于年8月30医院红谷滩院区介入室进行，医院心律失常病区陶宇主任主刀、周海文主治医师做手术助手。

在CARTO3三维标测系统的全程指导下，在手术中实现全程三维可视，使用强生TC冷盐水灌注大头，先进行心动过速激动标测，标测提示围绕三尖瓣顺钟向激动，考虑典型房扑，进行三尖瓣部线型消融，消融过程房扑终止，但因患者心动过速发作时间过长，出现窦房结抑制现象，从而出现无窦性节律，必须进行临时起搏器保护，术后第2天患者终于恢复窦性节律。

激动标测提示：心动过速围绕三尖瓣顺钟向激动，考虑典型房扑

三尖瓣峡部线性消融过程房扑终止但无窦律节律

验证三尖瓣峡部线双向阻滞

术中多导腔内心电图

2:1-3:1下传房扑

消融过程房扑终止时出现窦性停搏

观察数分钟后腔内图提示室性异搏心律（无窦性节律）

术后情况：

术后第1天：窦性心律+异位心律

术后第2天：窦性心律

术后彩超提示：EF:65%

心动过速后最短可在几周时就发生心肌病变，也有的则长达近20年才出现心肌病变。心肌病变出现的时间主要与心动过速的性质、心率加快的程度和心脏的基础状态相关。而恢复窦性心律、控制心室反应和改善心室不同步负担都能改善左心室功能和心衰症状，临床上正确识别和适时干预非常重要

根据年欧洲指南，射频消融治疗在经验丰富的心脏中心是最佳选择（Ib类推荐），经消融阻断心房扑动的折返通路来终止心房扑动，手术效果良好，恢复时间快，创伤小。心功能在恢复窦律或控制心室率后1周内改善，4～6周改善程度最大，6～8个月内可进一步改善。

长按