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医学热点—会讯 晕厥是一过性脑血流灌注不足引起的短暂意识丧失（T-LOC），特点为发生迅速、持续短暂、完全恢复。引起晕厥的原因中,第一位是反射性晕厥，心血管病居第二位，占5-37%，心脏性晕厥者一年病死率22%。晕厥在普通人群中常见，超过1/3的人一生中至少有过1次晕厥经历，60岁以上人群发病率最高。针对老年常见晕厥的诊断和处理等相关问题，记者采访了福建医院谢良地教授。谢良地教授 记者：老年发生晕厥具有哪些特点，主要与哪些因素有关？谢良地教授：晕厥属常见急症，在整个人群均较为常见。研究发现，大多数人在青少年时期发生过晕厥。从年龄段来看晕厥发生有两个高峰期，10-20岁是好发晕厥的第一个高峰期，60岁以上为第二个高峰期。老年人群的年发病率为2%-6%，常常无预兆突然发生，是引起老年人摔伤的常见原因，晕厥导致的继发性伤害有较高的致死率和致残率。 年轻人和老年人都可以发生晕厥，但是引发晕厥的原因却有所不同。年轻人发生的晕厥通常是由于植物神经功能失调所致，多发生在特定的场合，如强烈的情感刺激、空气不流通的密闭空间、剧烈运动突然停止时，或发生于排尿后。而老年人晕厥发生的原因则较为复杂，常与机体脏器的功能老化、代谢异常、很多原发疾病困扰有关，多种原因可导致老年人晕厥，如：反射性晕厥、严重的心律失常、体位性低血压、颈部受到挤压，降压药使用不当等。 老年晕厥具有其特殊性。首先，原因仍以反射性晕厥为多；其次，特别容易发生继发性伤害，如骨折；同时，特别需要排除同时存在的心脑血管疾病。记者：老年人发生晕厥存在哪些风险？如何有效防治？谢良地教授：尽管从预后角度来讲，晕厥多为良性的。但晕厥会复发，增加外伤风险，影响生活质量和正常工作，也会造成心理阴影。在人群中，大约有1/3的患者在3年的随访中再次发生晕厥。晕厥患者有6％发生重大创伤，如骨折，交通事故，有29％有轻度损伤；再发晕厥者有12％会发生骨折和软组织损伤。因此，对于所有的患者必须进行全面评估，以达到及时治疗。目前，并无针对晕厥的特异性治疗方法。治疗目标是减少外伤和预防复发，进而提高患者生活质量。 预防方面：晕厥的预防，建议首先要坚持锻炼身体，增强体质，要养成良好的生活习惯，学会简单的自我保健技能，提倡科学饮食和宽松着装，养成每年定期检查身体。晕厥发生时神志不清会引起摔倒，进而造成摔伤、骨折等，这是晕厥发生最大的危害。如果老年人加强自我保健意识，晕厥及其危害是可防、可控的。比如在服用降压药物或改变体位时多加注意：因降压药物有扩张血管作用宜晚上服用，服药后卧床半小时以上以降低或避免晕厥发生风险；另外冬天老人夜间起床入厕时，动作应轻缓，稍等片刻待意识清醒后，可看清周围环境时再下床如厕，避免摔倒发生。 治疗方面：健康教育头等重要。（1）直立性低血压晕厥患者要注意避免诱发因素，同时积极治疗原发病和改善血容量或回心血量，必要时采取药物治疗；（2）心律失常性晕厥：若有窦房结功能障碍和房室传导系统疾病需要起搏治疗，阵发性室上性、室性心动过速及房扑则首选导管消融，心衰、室速或室颤伴晕厥，病因无法去除的可置入埋藏式心律转复除颤器（ICD）；（3）器质性心脏病相关晕厥：治疗目标为预防晕厥复发，治疗基础疾病，以及降低心脏性猝死（SCD）风险。缺血性和非缺血性心肌病患者有当前指南推荐植入ICD指征患者，无论是否与晕厥相关，均应植入ICD。而对于严重主动脉瓣狭窄或心房粘液瘤患者，手术为首选。肥厚型心肌病，近期（6个月）发生的不能解释的晕厥是SCD主要危险因子，这类患者多数应考虑植入ICD。记者：晕厥的诊断有哪些注意事项，晕厥应该与哪些疾病进行鉴别诊断？谢良地教授：晕厥的评估包括了解其病史、体格检查、心电图检查等。初步评估后，通常倾向性诊断需要进一步检查证实：（1）直立倾斜试验，（2）动态心电图监测，（3）电生理检查（EPS），（4）其他试验检查。 诊断晕厥必须注意4个问题：（1）是否有意识丧失？（2）是否发作快且时间短暂？（3）是否完全自行恢复且无后遗症？（4）是否有高危的心血管因素？如果这些问题回答为“是”，那么此次临床事件为晕厥的可能性很高，如果有一个或一个以上的问题回答为“否”，那么在进行晕厥诊断前需排除其他原因引起的一过性意识丧失。 鉴别诊断：晕厥患者会出现发病前驱症状，患者常感头晕、黑矇、无力、视力障碍、恶心、出汗等；另外，在发作期患者会出现突然意识丧失，全身肌肉肌张力消失，持续时间5-10秒，一般少于20秒；发作后患者会逐渐神志恢复，可有持续一段时间的面色苍白、出汗，有疲乏感及嗜睡感。一些高龄患者有逆行性遗忘，个别人会感觉无力，部分（19％）晕厥患者发作后有走出梦境感。 晕厥应与癫痫、低血糖、缺氧、过度通气、中毒、醉酒、椎基底动脉供血不足等引起的跌倒发作、晕倒、心因性假性晕厥、颈源性TIA相鉴别。其他疾病一般会有非晕厥发作的蛛丝马迹，或伴有发作后有5分钟以上的意识不清，或出现一发作即有超过15秒强直痉挛，亦或频繁发作伴有躯体不适，或伴有眩晕、复视、构音障碍等。欢迎白癜风规范化治疗北京那个医院白癜风最好 |
