天一杏林

概念、判断、推理是做对题的三大要素！

A、淋巴液回流受阻

B、血浆胶体渗透压降低

C、毛细血管静水压增高

D、毛细血管通透性增加

E、心源性肝硬化白蛋白合成减少

A、二尖瓣关闭不全

B、肺动脉高压

C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉瓣关闭不全

E、肺动脉瓣关闭不全

A、过度劳累

B、输入液体过多

C、心肌缺血

D、室性期前收缩

E、呼吸道感染

A、疲乏无力

B、劳力性呼吸困难

C、阵发性夜间呼吸困难

D、夜间卧床时咳嗽

E、失眠、尿少、头晕

A、第一心音减弱

B、肺部湿啰音

C、收缩中期喀喇音

D、舒张期奔马律

E、肺动脉瓣区第二心音亢进

A、取下肢下垂坐位

B、静脉注射毛花苷C

C、低流量间断给氧

D、静脉注射呋塞米

E、安慰患者，稳定情绪

A、在心力衰竭合并心房颤动避免使用I类抗心律失常药物

B、在心力衰竭合并阵发性室性心动过速避免使用I类抗心律失常药物

C、慢性心力衰竭心率仍70次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐布雷定

D、慢性心力衰竭患者在应用ACEI、β受体拮抗剂和MRA治疗的基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率

E、慢性心力衰竭合并非阵发性心动过速时，使用心律平效果更好

A、心肌肥厚与心脏扩大

B、心率增快

C、心排血量下降

D、有效血容量增加

E、心肌收缩力增强

A、三尖瓣关闭不全

B、肺动脉瓣关闭不全

C、静脉回流量增高

D、肺动脉高压

E、严重贫血

A、左室压力负荷加重

B、左室容量负荷加重

C、右室压力负荷加重

D、右室容量负荷加重

E、左、右室容量负荷加重

答案部分

一、A1

1、

C

右心功能不全所致心源性水肿的发生机制主要是:有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。肝源性水肿形成主要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素有关。

2、

C

后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。

3、

E

诱因（1）治疗不当:主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（维拉帕米、β受体拮抗剂）或导致水钠潴留（大剂量非留体抗炎药）的药物。（2）感染:呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。（3）心律失常:特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。（4）肺动脉栓塞。（5）体力或精神负担过大。（6）合并代谢需求增加的疾病:如甲状腺功能亢进症、动静脉瘘等。（7）其他。感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。

4、

B

劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。

5、

D

左心室衰竭患者心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。第一心音减弱常见于低血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。肺部湿啰音可见于左心室衰竭，但也可见于肺部感染，无特异性。收缩中期喀喇音常见于二尖瓣脱垂。

6、

C

抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。

7、

E

其他药物:在心力衰竭合并心房颤动、非阵发性或阵发性室性心动过速时，由于I类抗心律失常药物（如心律平）有明显的致心律失常作用，以及不良的血流动力学效应，应尽量避免使用。Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮，相对安全有效。对LVEF35%、用最大耐受剂量的β受体拮抗剂、并应用ACEI和MRA治疗，心率仍70次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐布雷定。在某些特定人群中的研究显示肼屈嗪与硝酸甘油合用可改善心衰患者的生存率。某些研究也提示在应用ACEI、β受体拮抗剂和MRA治疗的基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率。这些研究尚须进一步证实。

8、

C

心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺淤血和（或）体循环淤血的表现，故选C。心率增快、心肌肥厚与心脏扩大、有效血容量增加和心肌收缩力增强均为心功能代偿期表现，故ABDE错误。

9、

D

肺动脉高压引起右心室射血时压力明显增高，也是很多肺部疾病的最终结局。因此选D。

10、

E

贫血引起代偿性心率和呼吸加快，体力活动时尤为明显。在进展迅速的贫血，心慌气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重贫血可引起高动力性心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。心脏杂音是贫血常伴有的体征，发生于收缩期，在肺动脉区最为清晰。甲亢时，TH具有儿茶酚胺样的作用，同时又与儿茶酚胺协同作用，加强儿茶酚胺在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用，产生cAMP，上调心脏β肾小腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，心搏增强，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。在过量TH的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病，表现为充血性心力衰竭。

执业、助理医师（临床∕中医中西医∕口腔∕公卫）

执业药师（中药∕西药）护士∕师职称英语

医学类成教（大专∕本科）在职研究生

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