心电图专栏30窦性节律一

时间:2021-4-3来源:本站原创作者:佚名 点击:
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窦房结控制正常的心脏节律,含有对超速抑制机制最耐受的细胞,通常抑制辅助起搏系统占主导地位。窦性节律可能与一些心律失常(如室性心动过速、III级房室传导阻滞)并存,也就是说只以心电图中有无P波来判断是否是窦性节律是不确实的。P波的可视化取决于心房的实际去极化以及P波是否隐藏在心室的QRS复合波内。因此,无论诊断何种心律失常,都应对每个病例提出以下问题:窦性节律是否存在,其速率是多少?这将有助于判断心脏起搏的基本节律。在“窦性节律”相关的内容中,我们将逐步了解正常的窦性节律及其影响因素、窦性心律不齐和伴发心律失常时窦性节律的特征。

窦率

源自窦房结起搏器细胞的心律定义为窦性节律。在没有来自自主神经系统的信号输入情况下,犬窦房结的放电速率约为90~bpm,且每个连续P波之间的间隔(P-P间隔)是规则的,称固有非调节性节律。但在犬,副交感神经系统的作用非常明显,正常的生理反应调节了这种固有的规律性窦性心律。

心率会随生理需求发生变化,并与动物个体反应能力相匹配。随着体格逐渐成熟,每日平均心率逐渐下降。大多数犬在6~12个月龄时达到成熟心率。在人类中,衰老会降低窦房结的能力;但衰老对犬的影响尚不清楚。

此外还需要认识到,即使评估正常犬的心率时,也必须注意心血管反射的机制。这些反射关键取决于植物神经系统,并可能产生深远的影响。大多数心血管反射是由压力感受器的相互作用以及交感和副交感神经对血压变化反应的平衡引起的。简单来说,对血压的降低的反应,交感神经张力增加,副交感神经减弱而,升高心率并引起血管收缩。反之,当血压升高时,心率会随着交感神经张力降低和副交感神经张力升高而下降。但有些情况下可能是有害的,如血管迷走神经反应,会同时导致心动过缓和低血压;许多情况都有可能造成这一后果,包括但不限于极端兴奋、剧烈运动、咳嗽、排尿、情绪低落等,对于严重的心动过缓或停搏,甚至能导致神经源性晕厥。

一种与血管迷走性心动过缓类似的反射被称为Bezold-Jarisch反射,通常表现为在极端心动过速后出现极长的窦性停搏(易与窦房结功能障碍相混淆)。另一种能改变心率的反射由颅内压升高导致,它会刺激交感神经张力以升高全身系统性血压,从而刺激压力感受器增加迷走神经张力,导致心动过缓,称为库兴反射。

在尝试评估窦性心律时,必须考虑环境、情境、药物等因素,药物、生理反应(例如睡眠、兴奋)、对病理状态的生理反应(例如心脏填塞、血容量减少)和可导致窦性心动过缓的窦房结疾病、过长的窦性停搏、窦性心动过速等。

Reference

《ElectrocardiographyoftheDogandCat,DiagnosisofArrhythmias,2ndEdition》

J0KERWang

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