临床表现非持续性室速可无明显症状

时间:2015-2-6来源:本站原创作者:佚名 点击:

(1)非阵发性室速:一般无明显血流动力学紊乱,主要是病因治疗,必要时可应用胆碱受体拮抗剂增快窦律。

1、去除病因及诱因。

扭转型室性心动过速是一种严重的室性心律失常,常引起严重的血流动力学紊乱。发作时可见一系列增宽变形的qrs波群,以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向,每次发作持续数秒到数十秒自行终止,但极易复发或转为室颤。多由于qt间期延长的疾病引起。

6、对猝死危险高(器质性心脏病、反复发作药物无效、有心梗心搏骤停晕厥病史、遗传性因素引起室速)的室速可选择植入埋藏式自动除颤器。特发性室速、束支折返性室速可选经导管射频消融术。

非持续性室速可无明显症状。持续性室速可引起血流动力学障碍与心肌缺血,可出现低血压、心绞痛、晕厥等,可发展为室颤、心衰、休克。听诊心律略不齐,可及心音分裂。

分类复杂。按心电图表现可分为期前收缩型、多形型、并行心律型、双向型、非阵发性、尖端扭转型室速。按发作时间长短分为持续性室速(发作时间超过30秒,需药物或电复律始能终止)、非持续性室速(发作时间超过30秒,常能自行终止)。按qrs波形态分为单形性和多形性室速。

(2)尖端扭转型室速:i、寻找纠正引起qt间期延长的原因;ii、血流动力学明显异常进行电转复;iii、获得性尖端扭转型室速,首选利多卡因,也可用镁、钾盐,可用异丙肾、阿托品、心房心室起搏提高心率;iv、先天性尖端扭转型室速选用大剂量b-阻滞剂治疗。

4、非持续性室速,主要是病因治疗,可选用b-阻滞剂。

2、电复律治疗:室速伴严重血流动力学障碍(休克、肺水肿、心绞痛等)首选电复律;血流动力学稳定但药物治疗无效的持续性室速亦应选择电复律。

分类

非阵发性室速(加速性室性自主心律)机制主要是异位起搏点自律性增高,多渐起渐止,室性心律频率多为60-110次/分,易发生干扰性房室脱节,并出现各种融合波或心室夺获波。

治疗

诊断

临床表现

依据心电图表现诊断,需与宽qrs波室上性心动过速鉴别。

病因

5、各型室速终止后,应过渡到口服相应的药物维持治疗,同时应用改善心肌代谢的药物。

频率多在140-200次/分,节律可稍不齐;qrs波宽大畸形,时限通常>0.12s;如能发现p波,并且p波频率慢于qrs波频率,pr无固定关系(房室分离),则可明确诊断;偶尔心房激动夺获心室或出现室性融合波,也支持室性心动过速的诊断。

7、特速类型室速

心电图特征

3、血流动力学稳定的持续性室速给予药物治疗。有器质性心脏病者,首选胺碘酮,次选利多卡因、b-阻滞剂。无器质性心脏病者首选普罗帕酮、b-阻滞剂,无效者可选用胺碘酮、利多卡因。

器质性心脏病、电解质紊乱、药物中毒、遗传性(先天性长qt综合征、短qt综合征)、特发性(无器质性疾病)。

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