专家解读曹克将室性心律失常中国专家

时间:2019-5-13来源:本站原创作者:佚名 点击:
点击上方“络病在线”可快速   在年9月23日长沙召开的中华医学会心电生理和起搏分会第十二次全国学术双年会上,南京医院曹克将教授解读了《室性心律失常中国专家共识》,内容涵盖了室性早搏、非持续性室性心动过速、持续性单形性室性心动过速、持续性多形性室性心动过速/心室颤动等室性心律失常的临床诊治方法。   室性心律失常是临床上最常见的心律失常,其表现形式差异很大,可以是心脏最早或唯一的表现,也可能是基础心脏病的伴随症状。室性心律失常可以为良性,无症状的,也可导致明显或严重症状,甚至心脏性猝死,因此,明确诊断治疗对病人来说非常重要。室性早搏(PVC) 在PVC的药物治疗方面,该共识明确指出,多数无结构性心脏病患者的无症状性低负荷PVC为良性,不需要药物治疗。对于有症状及高负荷的PVC患者,β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂可考虑选用,不建议给于副作用明显的心律平、胺碘酮等抗心律失常药物。参松养心胶囊对于症状性PVC患者安全有效,由于其有提高缓慢心率的作用,尤其适用于窦缓伴有室早的患者;对于症状性室早虽未合并心动过缓,但在常规抗心律失常药物治疗下出现了窦缓或有心动过缓倾向者,可使用参松养心胶囊联合常规抗心律失常药物,以减少心动过缓导致的不良反应。对于PVC的导管消融治疗问题,“专家共识”则建议,症状明显、发作频繁、易于标测的单形性PVC患者,可选择施行导管消融治疗。非持续性室性心动过速(NSVT) 在无结构性心脏病的NSVT患者中,只有症状明显、无休止性发作或者导致左心室功能下降者,才需进行治疗干预。药物治疗可选用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂或IC类抗心律失常药物。对于症状明显、药物治疗无效的特发性NSVT患者,尤其是运动诱发的NSVT,推荐使用导管消融治疗。持续性单形性室性心动过速(SMVT) 对于结构性心脏病SVT患者,由于抗心律失常药物不能提高患者的生存率,而ICD可以改善VT患者的生存率,因此临床上抗心律失常药物只能作为ICD的辅助治疗措施。该“专家共识”建议,合并用药可选用索他洛尔、β受体阻滞剂和胺碘酮治疗。陈旧性心梗、低LVEF及血流动力学稳定的SVT患者,导管消融可降低VT发生率。研究证实,导管消融可降低缺血性心脏病患者VT的复发率及ICD电击率。持续性多形性室性心动过速/心室颤动(PMVT/VF) 在无结构性心脏病患者中,PMVT或VF一般多见于离子通道病,如儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速、长QT和短QT综合征、Brugada综合征或早期复极综合征等。而对于PMVT/VF合并结构性心脏病患者,则首先应排除急性冠脉综合症、陈旧性Q波心肌梗死和短暂性心肌缺血等。   治疗方面,ICD可用于不可逆原因的持续性PMVT/VF患者的初始治疗。抗心律失常药物β受体阻滞剂虽可能有助于稳定急性心肌缺血患者的症状,但由急性心肌缺血所致的PMVT/VF的首要治疗方法为冠脉血运重建。







































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