根据室性心动过速发作时的血流动力学和预后分类:

b.梗死或扩张性心肌病合并的单形性持续性室速。

根据心电图qrs 波群形态,阵发性室性心动过速又进一步分为单形性室性心动过速,多形性室性心动过速及双向性室性心动过速。多形性室性心动过速是指心动过速发作时,在心电图的同一导联上出现3种或3 种以上形态的qrs 波群。分为两种:①尖端扭转性室性心动过速:心动过速发作前,qt 间期延长,心动过速发作时,qrs 波群沿着一基线上下扭转。每一周期内qrs 波幅为正弦曲线图形。其病理生理改变:早期dessertenae 提出,心室内有2 个竞争性心动兴奋点交替控制心室。后来有学者认为是由于折返机制而导致的qt 间延长,心室复极不一致,因而有于折返的形成。但有学者研究发现起搏并不能诱发。近来一些动物实验证明,系由于心室内异位兴奋点自律性增高所致。②多形性室性心动过速:心动过速发作前的qt 间期正常,心动过速发作时,心电图同一导联上出现3 种或3 种以上qrs 波群。

2.分类 根据发作方式分类。

(2)非阵发性室性心动过速。也有人称为加速性室性自主心律、缓慢的室性心动过速、心室自搏性心动过速等,是指位于心室的异位节律点自律性增高,而接近或略微超过窦性起搏点的自律性,而暂时控制心室的一种心动过速。多见于较严重的器质性心脏病,如冠心病、心肌梗死、室壁瘤、心肌病等,以及洋地黄药物中毒或电解质平衡失调。其心电图特点为:①节律规则,心率为60～100次/min,,②qrs 波群连续出现3 个或3 个以上,其前无恒定的p 波。③qrs 波群宽大畸形。④可见心室夺获或室性融合波。⑤部分qrs 波群之后可见逆行性p波。⑥室性心动过速可与窦性心律交替出现。

c.特发性室颤,有遗传倾向,见于儿童或青年。

(1)症状:室性心动过速发作时的临床表现并不一致。

双向性室性心动过速,临床上少见,常见于严重的器质性心脏病,如扩张型心肌病、冠心病或洋地黄中毒患者,患者的基础心律常为心房颤动。是指室性心动过速发作时,心电图的同一导联上qrs 波群主波方向交替发生正负相反的改变。产生原理可能为:①室内两个起搏点交替发放激动。②单源性室速伴交替性室内差传。③一个起搏点在室内,另一个起搏点位于室上。④室上性激动下传心室时,出现左右束支及其分支的交替性传导。

d.brugada 综合征,心电图表现:qt 间期正常,右束支阻滞和右胸前导联(v1～v2)st 段持续性抬高,经心脏超声、心室造影甚至心肌活检心脏无异常改变的一种综合征。多见于年轻健康者。

②无症状:非持续性室性心动过速的人通常无症状,仅在体检或24h 动态心电图中发现。

1.临床表现

a.无梗死证据的院外猝死复苏存活者,大多为冠心病患者。

③恶性室性心动过速。几乎都有血流动力学表现和体征,发作时有明显的临床症状,如心慌、胸闷、晕厥等,具有发生心脏性猝死的高度危险性。常见的有:

②潜在恶性室性心动过速。这类心律失常发生于有明确器质性心脏病的基础之上,常见的包括心肌梗死后的患者与心肌病的患者。室性心动过速发作时可有心慌、胸闷等症状,也可无与之直接相关的症状。这类心律失常可能有独立的预后意义,治疗目标主要针对预后改善。

(1)阵发性室性心动过速。又称期前收缩型室性心动过速,是指连续出现3个或3 个以上的室性期前收缩而组成的室性心动过速。常常为一个室性期前收缩所激发,若持续30s 以上称为持续性室性心动过速;发作<30s,称为非持续性室性心动过速。室性心动过速反复发作,仅被1～2 个窦性搏动间隔,称为反复发作性室性心动过速。其心电图特点:①连续出现3 次或3 次以上的室性期前收缩,qrs 波群宽大畸形,时间>0.12s,并有继发性st-t 改变。②频率在120～180 次/min,若低于110 次/min 则称为非阵发性室性心动过速,心率>200 次以上心电图出现正弦波称为心室扑动。③qrs 波群之前无恒定的p 波,即p 波与qrs波群之间无固定关系。④心律规则或轻度不规则r-r 间隔差<0.03s。⑤心动过速发作时,可出现心室夺获或室性融合波。⑥室性心动过速表现为突然发作,突然终止。

(2)体征:听诊心率轻度不规则,第一、二心音分裂,收缩期血压可随心搏变化。如发生完全性房室分离,第一心音强度经常发生变化,颈静脉间歇出现巨大a 波。当心室搏动逆传并持续夺获心房,心房与心室几乎同时发生收缩,颈静脉呈现规律而巨大的a 波。

①有症状:可出现心慌、胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥,其临床特征是发病突然,经治疗或自限性突然消失,发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适、头或颈部发胀及跳动感。

①良性室性心动过速。临床上找不到器质性心脏病的证据。室性心动过速发作时,无明显的血流动力学障碍,可持续数小时或数日都无明显的心慌、胸闷等症状。多为特发性室性心动过速或短阵性室性心动过速。心脏正常的特发性室速,大多预后良好,但发作时有明显症状,药物治疗无效时,可用射频消融治疗。